Si bien Estados Unidos tiene un sistema de escuelas públicas, no tiene un sistema de salud público. Por qué no?

Answer 1

La premisa básica de la pregunta es incorrecta: Estados Unidos no tiene un sistema de escuela pública. La educación pública en los Estados Unidos es autorizada y administrada a nivel estatal y del condado. A partir del año escolar 2014-15, había 13,601 distritos escolares públicos para educación primaria y secundaria en los 3,141 condados y equivalentes de condado en los 50 estados. La naturaleza exacta de cómo se establecen los distritos escolares varía un poco según el condado y el estado, pero el Gobierno Federal de los Estados Unidos realmente no tiene nada que ver con eso. Lo que el Departamento de Educación de los Estados Unidos hace en gran medida es ofrecer cantidades significativas de dinero a los estados y distritos escolares para promulgar ciertas políticas. (Al considerarlo en términos de zanahorias y palos, el enfoque básico a nivel federal es “hacer que las zanahorias sean tan grandes que retirarlas debido al incumplimiento se convierte en un palo”).

Los estados y los condados también establecen y administran sus propios sistemas de salud, pero, al menos que yo sepa, aún dependen de que los pacientes tengan algún tipo de cobertura de seguro para que los costos de bolsillo de los pacientes no sean exorbitantes (especialmente para las personas quien no puede pagar el seguro). En cuanto a por qué ninguno de estos estados o condados ofrece una opción pública o un sistema de pagador único en un nivel más pequeño, es … complicado. Sin embargo, si reduce muchos de los detalles (con el entendimiento de que los detalles son muy importantes aquí), el corazón del desafío gira en torno a tres políticas del Gobierno Federal:

1. La deducción del impuesto a la atención médica del empleador es la razón principal por la que estamos atascados con la atención médica vinculada al empleo. A menos que se modifique esta política, no hay forma de asegurar el apoyo político para un mercado de seguros más libre y competitivo o cualquier variante de un programa de seguro administrado públicamente, que va desde una “opción pública” a cualquier tipo de sistema de pagador único.
2. La redirección de fondos para pacientes de Medicaid (pobres / de bajos ingresos) requeriría amplias exenciones federales para que los estados utilicen el dinero en sus programas de Medicaid administrados por el estado de manera diferente.
3. La redirección de fondos para pacientes de Medicare (generalmente mayores de 65 años) requeriría amplias exenciones federales y cooperación del programa, ya que Medicare se administra a nivel federal. Los programas estatales o del condado efectivamente tendrían que calificar como planes Medicare Advantage.

En general, estoy bastante a favor de más soluciones locales en lugar de soluciones nacionales. Hay mucho apoyo en el Área de la Bahía de San Francisco para enfoques más públicos para la atención médica, y prefiero que los 9 condados del Área de la Bahía de San Francisco (población combinada de 7.5 millones de personas) resuelvan lo que colectivamente queremos en lugar de en lugar de tener que discutir políticamente con Kern, Orange y los otros condados muy conservadores de nuestro estado … no importa tener que discutir con los residentes de otros estados a nivel nacional. Vivo geográficamente mucho más cerca de Tijuana, México que de Birmingham, Alabama en los Estados Unidos. Si bien lucharé por la protección legal y los derechos civiles de todas las personas con las que comparto una nación (y extenderé la misma lucha lo más que pueda en todo el mundo), hay muchas peleas que estoy dispuesto a hacer cuando se trata de establecer programas para brindar atención médica en otras regiones y comunidades cuando esos otros lugares están impidiendo que mis regiones y comunidad sigan un curso que queremos seguir.

Con una población del tamaño de los Estados Unidos (la tercera nación más poblada con 325 millones de personas), creo que la descentralización es algo bueno y saludable. Lo que no es bueno y saludable que nos está frenando en la atención médica es el nudo enredado de las políticas y programas estatales y federales. Algo tiene que ceder en alguna parte.

Answer 2

Esto no es fácil de responder porque, francamente, la lógica detrás de por qué no lo hacemos es un poco inestable.

Primero, los estadounidenses SIEMPRE han sido un poco tercos al no hacer lo que “todos los demás” hacen. El hecho de que la mayor parte del mundo civilizado tenga atención médica universal no significa que NOSOTROS la queramos.

Segundo, cuesta una tonelada de dinero en impuestos. Y de nuevo, aquí es donde los estadounidenses son raros. Nos negamos a pagar el impuesto federal sobre la renta del 45% porque eso es demasiado; pero estamos dispuestos a pagar el 45% (total) en impuestos federales, estatales y locales por exactamente lo mismo. Eso es diferente, ¿ves? (Yo tampoco, pero solo sonríe y asiente y finge que entiendes).

Y tercero, hay una gran población en los Estados Unidos que NECESITA atención médica universal. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio fue el primer paso para obtenerla. Fue una especie de rompehielos. Pero, ¿quién se beneficia más de esto? Los pobres y los no asegurables. Y eso no le sienta bien a muchos estadounidenses. No piensan “Bueno, si nos aseguramos de que todas esas personas estén sanas, tendrán una mejor oportunidad de educarse y obtener trabajos decentes y NO estar en programas de asistencia social y otros programas financiados por los contribuyentes”. No, esos estadounidenses piensan “Esas masas malditas cansadas / pobres / acurrucadas, todo lo que hacen es tomar, tomar, tomar. ¡Los haremos sanos y ellos solo estarán sanos con el bienestar y seremos doblemente jodidos!

Y finalmente, muchos estadounidenses tienen un temor profundamente arraigado de que la atención médica universal le da al gobierno demasiado control sobre nuestras vidas. El gobierno decidirá quién recibe tratamiento y quién no. El gobierno decidirá si su madre de 90 años debe recibir ese nuevo trasplante de cadera o corazón. No mamá No es su doctor. Algunas personas con traje y corbata que no saben nada sobre su madre, su condición o la medicina en general decidirán qué es lo mejor para ella. Y eso, francamente, es donde decimos “¡Whoa Nelly! ¡Para el tren! ¡Esto no es para nosotros!

Answer 3

Culpe al motivo de autoconservación de las grandes compañías de seguros, y ellos saben qué palma engrasar para obtener el máximo detergente.